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某肺心病患者,血气分析:动脉血氧分压45mmHg,动脉血C02分压75mmHg,应...
必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。【避错】本题易误选B，持续高流量、高浓度给氧用以缓解缺氧，但肺心病患者功能失代偿期肺组织损害严重，高流量、高浓度吸氧会加重C02潴留，可导致呼吸衰竭和心力衰竭加重。故应持续低流量、低浓度给氧，本题答案为A。
【答案】：A 本病人动脉血氧分压45mmHg，动脉血二氧化碳分压75mmHg，既有缺氧又有二氧化碳潴留，故应采取持续持续低流量，低浓度给氧。选A。
该患者属于Ⅱ型呼吸衰竭、缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，应给予持续低流量、低浓度吸氧；相反，高浓度会加重CO2潴留。故选A。
【答案】：A 正常值：PaCO265～98kPa（35～45mmHg）；PaO264～13kpa（80～100mmHg）；pH值35～45。此患者氧分压明显低于正常，故诊断为气体交换受损。A项，气体交换受损是指个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态。表现为低氧血症、高碳酸血症、血氧饱和度下降。
PaO2动脉血氧分压的高低，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态。动脉血氧分压（PaO2）正常值10～13kPa（75～100mmHg）。PaCO2参考值 35~45mmHg。衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。人：男：7～4kpa。（35～48mmhg）。女：3～0kpa。（32～45mmhg）。
慢阻肺插管上呼吸机何时可以脱机拔管
慢阻肺患者进行气管插管并使用呼吸机治疗后，可以在病情稳定、自主呼吸恢复且满足一定指标时考虑脱机拔管。具体来说：病情稳定与肺部疾病控制：患者生命体征需平稳，且肺部疾病得到有效控制。自主呼吸恢复：患者需能够恢复自主呼吸。
患者需要适应脱机的过程，检测脱机以后是否能够耐受，从机械的控制呼吸，改为自主呼吸的脱机试验。如果患者能够适应，可以考虑下一步的脱机，如果不能适应，就要再次试验，可能第2天再进行重复的过程。如果能够适应，就可以脱掉有创呼吸机过渡到无创呼吸机。
老人年龄高，肺功能本身就已明显下降，再加上慢阻肺、肺心病，呼吸衰竭应用呼吸机辅助呼吸治疗中，因为单纯气管插管的应用一般都是一周，如果长期插管，容易出现并发症、护理问题，所以一周后如果综合临床指标评价，患者不能脱机的话，都强烈建议气管切开应用呼吸机。
气管切开的病人拔管时已完全脱离呼吸机的辅助通气治疗，且患者有较好的咳嗽能力，不易发生气管内的吸入或误吸，病情稳定就可以拔管。
平喘、扩张支气管平滑肌，还会使用到激素。经过治疗一段时间病情好转之后再逐步的脱机拔管，达到症状的缓解期。进入症状缓解期之后主要是以预防为主，比如预防感冒，平时要适当的体育锻炼、呼吸锻炼，在临床上会鼓励患者进行深呼吸，促进二氧化碳排出，也可以吹气球、吹瓶子，尽量多呼气排出二氧化碳。
低氧血症的诊断标准
1、低氧血症是指血液中氧分压的明显下降，正常的氧分压是在83-108mmHg，当血氧分压低于正常值范围时，称为血氧下降。低氧血症的原因主要是由于中枢神经系统疾病，肺部疾病或者支气管的疾病，导致通气或换气功能障碍所引起的。
2、出现低氧血症，该病的诊断标准说明在呼吸空气的同时，氧分压小于60毫米每汞柱。其中氧分压与血氧饱和度是具备相对关系的，一般常规数值为96%到100%。当饱和度小于90%的时候，就有可能属于低氧血症。根据饱和度检查选择脉氧监测，会对应患者的呼吸情况，并能在一定程度上反映血压的变化。
3、所谓低氧血症，是指血液中的含氧量不足，动脉血氧分压远低于同龄人的正常下限，在临床上判断低氧血症可以有两种方法，一种方法是无创的，可以应用床旁心电监护，上面有指脉氧探头，将其夹在手指上。正常人的指脉氧应该在97%以上，若低于93%，则需要进一步检查。第二种方法是进行动脉血气分析。
4、一般是依据人在吸空气的时候，检测动脉血气分析当中的氧分压。氧分压如果是小于80mmHg的时候，就是轻度氧分压下降。如果是氧分压小于60mmHg的时候，就是中度的低氧血症。如果是氧分压小于40mmHg的时候，就是重度的低氧血症。如果仍在吸空气氧的时候，氧分压小于60mmHg，就可以诊断为呼吸衰竭。
5、血氧饱和度分级应该是指动脉血氧饱和度，正常人在呼吸空气9%的氧气下，动脉血氧饱和度应该在94%以上，通常是96%-97%左右。当动脉血氧饱和度有不同程度的下降，低于93%就可以诊断低氧血症。动脉血氧饱和度分级的标准是低于93%为轻度的低氧血症，低于90%为中度低氧血症，低于80%为重度的低氧血症。
6、低氧血症的等级分为3个标准：动脉的血氧分压范围在50-80mmHg区间，血氧饱和度在80%左右一般是轻度的；如果动脉血氧分压在30-50mmHg范围，血氧饱和度在60％-80%，称为中度低氧血症；如果动脉血氧的分压低于30mmHg，饱和度低于60%就属于比较严重的低氧血症。
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